布雷特·伊斯顿·埃利斯在近期一档播客访谈中确认，由卢卡·瓜达尼诺执导的新版美国精神病人仍处于选角阶段，主角帕特里克·贝特曼的扮演者尚未敲定。他透露，已有数位具有广泛影响力的演员婉拒出演该角色，虽未公开具体姓名，但其顾虑主要源于对克里斯蒂安·贝尔当年演绎所确立的高度标志性形象的敬畏——他们普遍认为，难以在不被比较的前提下重新诠释这一复杂人物。

此前业内曾传出帕特里克·施瓦辛格有望担纲，他因参演白莲花大饭店与V世代而受到关注。另据多方消息，2024年因猫王获得广泛关注的奥斯汀·巴特勒一度接近签约，外界推测他极有可能正是埃利斯所指的拒绝出演的知名演员之一。

埃利斯明确指出，此次改编将彻底摆脱2000年玛丽·哈伦导演版本的叙事路径与美学框架，不仅在结构、节奏和人物心理刻画上全面重构，更在结局走向与暴力表达方式上作出根本性调整。事实上，早在二十年前的电影版便已大幅偏离1991年原著小说的内核，而新版则试图回归文本更深层的文学性与社会批判维度。

本片由以细腻影像语言和强烈作者风格见长的卢卡·瓜达尼诺掌镜，剧本则出自斯科特·Z·伯恩斯之手，其代表作包括传染病与谍影重重3。尽管创作组合引发部分观众对其类型融合效果的观望，但导演本人已多次肯定剧本的完成度与思想深度，称其为“一次极具挑战又极为扎实的文学转化”。

目前，该片尚未公布制作周期与上映安排。